Le guide pratique de la mutuelle senior

Lorsque l’on prend sa retraite, après une quarantaine d’années de dur labeur, on désire avant tout, profiter pleinement de la vie. Cependant, il faut savoir que l’on entre dans la tranche d’âge où les ennuis de santé sont les plus fréquents. Or, force est de constater que le régime obligatoire de Sécurité Sociale rembourse mal certains soins qui ont pourtant une utilité réelle pour votre bien-être quotidien ou qui peuvent être nécessaires dans certains cas. Compte tenu de la conjoncture et des perspectives économiques, cette situation n’est pas prête de s’améliorer. Par conséquent, il faut absolument choisir une mutuelle dédiée aux seniors dès que l’on a atteint sa soixante cinquième année et même avant, si possible. En effet, si une personne retraitée tarde trop à souscrire une mutuelle, celle-ci risque d’être coûteuse ou de n’offrir que de faibles garanties. Plus le souscripteur est âgé, plus les cotisations sont élevées.

COMMENT FONCTIONNENT LES REMBOURSEMENTS

Remboursement Sécurité Sociale

Pour chaque acte, la Sécurité Sociale se réfère au tarif de convention ( TC ) également appelé base de remboursement ( BR ) et ne rembourse qu’un pourcentage de celle-ci.

Prenons l’exemple du médecin généraliste, la Sécurité Sociale vous rembourse 70 % de la base de remboursement fixée pour cet acte à 25 €, soit 17,50 €. Moins un euro de participation forfaitaire, soit un remboursement de 16,50 €. Sans mutuelle, il vous reste à payer 8,50 €.

Remboursement mutuelle

Une mutuelle santé permet de couvrir la part des frais de santé non remboursée par le Sécurité Sociale. En reprenant l’exemple précédent, on constate que pour le médecin généraliste, la mutuelle va compléter le remboursement de la Sécurité Sociale pour arriver à une prise en charges de 100 % du TC.

On distingue différentes formes de remboursement de la part d’une mutuelle :

-Le remboursement sous la forme de pourcentage

La plupart des mutuelles expriment leur remboursement sous forme de pourcentage qui se rapporte toujours au tarif de convention et non au montant des dépenses.

-Le remboursement forfaitaire :

À l’inverse, le remboursement forfaitaire, utilisé par certains assureurs et mutuelles, est exprimé en euros et non en pourcentage du tarif de convention. Cette forme de remboursement est principalement utilisée pour des actes que ne sont pas remboursés par la Sécurité Sociale.

-Le remboursement en pourcentage du plafond mensuel de la Sécurité Sociale :

Le plafond mensuel de la Sécurité Sociale ( PMSS ) est actuellement fixé à 3311 €. Ce dernier augmente chaque année civile, en fin de l’année précédente. Généralement, il est utilisé pour les contrats collectifs (mutuelles d’entreprise ) et non individuels. Pour aller plus loin –> https://ma-sante-senior.fr

LES POSTES DE REMBOURSEMENT À PRIVILÉGIER

L’hospitalisation

On pense souvent que l’ hospitalisation est très bien prise en charge par la Sécurité Sociale. Cependant, certains actes avec dépassements d’honoraires ainsi que les frais de confort peuvent rester à votre charge. Il est donc très important de bien choisir sa mutuelle en fonction de ses propres besoins. En effet, la Sécurité Sociale rembourse vos frais d’hospitalisation à 80 % du tarif de convention. Cependant, certains suppléments assez couteux comme la chambre individuelle, le téléphone et la télévision ne peuvent être pris en charge que par une complémentaire santé